Prevara o sifilisu – 3. del
Sifilis: Potek bolezni, odkrivanje in zdravljenje
V tretjem delu Mike Stone opisuje, kako se danes tolmači potek sifilisa in kakšna so zdravljenja. V četrtem delu pa sledi pogled v zgodovino.
Sifilis ni več tako pogosta bolezen kot naj bi bila v preteklosti. V osemdesetih letih 20. stoletja ga je zamenjal virus HIV kot glavna spolno prenosljiva bolezen. Zato domnevam, da večina ljudi ne ve, kako naj bi ta bolezen potekala. Ko sem izvedel za diagnozo svojega sorodnika, tudi sam nisem vedel, da naj bi ta bolezen napadala stopenjsko. Splošno razmišljanje ljudi o bolezni je, da začetni fazi, kjer se pokažejo simptomi, sledi postopno okrevanje. Pri sifilisu to ne drži, saj naj bi bila bolezen sestavljena iz 4 stopenj, od katerih ima vsaka svoje znake in simptome ali celo odsotnost simptomov. Te stopnje so naslednje:
- Primarni sifilis
- Sekundarni sifilis
- Latentni sifilis
- Terciarni sifilis
Primarni sifilis je prva stopnja, ki naj bi jo spremljale rane, imenovane čankarji*. Glede na CDC** je lahko prisotna samo ena ali več ran, ki se nahajajo predvsem okoli spolnih organov. Klinika Mayo navaja, da »se pri večini ljudi, okuženih s sifilisom, razvije samo en čankar«. To rano lahko najdemo kjer koli na telesu ali pa je sploh ne najdemo. Tako CDC kot klinika Mayo navajata, da večina ljudi le redko opazi, če sploh ima rano, saj je običajno neboleča in pogosto skrita, zaradi česar se sprašujemo, ali so bile te rane sploh kdaj prisotne. Rana se celo zaceli sama, brez zdravljenja:
PRIMARNI SIFILIS
»Med prvo (primarno) fazo sifilisa lahko opazite eno ali več ran. Rana je mesto, kjer je sifilis vstopil v vaše telo. Te rane se običajno pojavijo v, na ali okoli penisa, vagine, anusa, rektuma in ustnic ali v ustih. Rane so običajno (vendar ne vedno) čvrste, okrogle in neboleče. Ker je rana neboleča, je morda ne opazite. Rana ostaja 3 do 6 tednov in se zaceli ne glede na to, ali se zdravite ali ne. Tudi potem, ko rana izgine, se morate še vedno zdraviti, kajti nadaljnje zdravljenje naj bi preprečilo, da bi okužba prešla v sekundarno stopnjo.«
Še eno zanimivo dejstvo, ki se ga mnogi morda ne zavedamo, je, da rane, za katere CDC priznava, da se bodo same zacelile, pogosto zamenjujejo s številnimi, če ne vsemi drugimi dermatološkimi stanji, zaradi česar je klinična diagnoza skoraj nemogoča:
Sifilis: zapletena bolezen, ki lahko predstavlja nekaj diagnostičnih izzivov – poročilo o primeru
»Vendar pa se bolezen včasih le pritihotapi v našo ambulanto in v mnogih primerih predstavlja težavo za klinično diagnozo. Težave pri postavitvi diagnoze »sum na sifilis«, izhajajo predvsem iz velikega nabora kliničnih manifestacij, ki lahko dejansko posnemajo skoraj vse dermatološke bolezni [4, 5]. Pogosta misel (in odnos) med kliniki je, da ko ne veste, kaj je, postavite sifilis kot možno diagnozo in primer serološko pregledate.«
Kljub temu, da se rane, povezane s sifilisom, nedvomno zacelijo same od sebe, CDC ljudi z diagnozo sifilisa poziva, naj se zdravijo, sicer bodo naleteli na drugo stopnjo bolezni. Ta stopnja je znana kot sekundarni sifilis, s pojavi izpuščajev kjerkoli na telesu. Kot pri čankarju pred njimi, so lahko izpuščaji tako neznatni, da jih ljudje ne opazijo. Poleg morebitnih neprepoznavnih bledih izpuščajev to stopnjo spremljajo tudi običajni, gripi podobni simptomi, ki jih opazimo pri vsaki drugi bolezni. Tako kot pri simptomih iz prve stopnje, bodo izpuščaji in gripi podobni simptomi popolnoma izginili, sami od sebe, brez zdravljenja:
SEKUNDARNI SIFILIS
»Med sekundarno stopnjo lahko imate kožne izpuščaje in/ali rane v ustih, vagini ali anusu. Ta stopnja se običajno začne z izpuščajem na enem ali več delih telesa. Izpuščaj se lahko pojavi, ko se primarna rana zaceli ali še več tednov po tem. Izpuščaj je lahko na dlaneh in/ali spodnjih delih stopal. Na videz je izpuščaj grob, rdeč do rdečkasto rjav.
Izpuščaj običajno ne srbi in je včasih tako neznaten, da ga ne opazite. Drugi simptomi lahko vključujejo vročino, otekle bezgavke, vneto grlo, neenakomerno izpadanje las, glavobole, izgubo teže, bolečine v mišicah in utrujenost (občutek velike utrujenosti). Simptomi v tej fazi bodo izginili, če se boste zdravili. Brez ustreznega zdravljenja bo okužba prešla v latentno in morda terciarno stopnjo sifilisa.«
Ko smo sprejeli, za mojega sorodnika kasneje usodno odločitev, da se bo zdravil zaradi diagnoze sifilisa, so nam povedali, da bo ta poseg namenjen zdravljenju naslednje stopnje bolezni, znane kot latentna okužba s sifilisom. Po njihovi izmišljeni pripovedi so ljudje v tej fazi že preživeli začetni dve stopnji bolezni brez zdravljenja. Vendar pa je zdaj zahrbtna bakterija iz neznanega razloga prešla v način mirovanja in se skriva v telesu. V tem trenutku se nikoli ne pojavijo simptomi bolezni in oseba naj ne bi bila nalezljiva:
LATENTNI SIFILIS
»Latentna (prikrita) stopnja sifilisa je obdobje, ko ni vidnih znakov ali simptomov sifilisa. Brez zdravljenja bo sifilis ostal v telesu, čeprav ni znakov ali simptomov. Zgodnji latentni sifilis je latentni sifilis, pri katerem se okužba pojavi v zadnjih 12 mesecih. Pozni latentni sifilis je latentni sifilis, pri katerem se okužba pojavi pred več kot 12 meseci. Latentni sifilis neznanega trajanja je, ko ni dovolj dokazov za potrditev začetne okužbe v zadnjih 12 mesecih. Latentni sifilis lahko traja leta.«
Opozorili so nas, da se brez zdravljenja latentna okužba lahko spremeni v tako imenovani terciarni sifilis. To je zadnja stopnja bolezni, ki naj bi se pojavila kadarkoli v obdobju od 10 do 30 let po okužbi, oziroma kadarkoli v življenju osebe. Bakterija naj bi se iz nekega razloga po dolgih letih spanja ponovno aktivirala, da bi uničila notranje organe in na koncu povzročila smrt. Očitno je bilo to slišati grozljivo in na koncu je privedlo do odločitve za zdravljenje. Vendar pa nam niso povedali, da večina ljudi sploh nikoli ne doživi te stopnje bolezni:
TERCIARNI SIFILIS
»Večina ljudi z nezdravljenim sifilisom ne razvije terciarnega sifilisa. Ko pa se to vendarle zgodi, lahko vpliva na številne različne organske sisteme. Sem spadajo srce in ožilje ter možgani in živčni sistem. Terciarni sifilis je zelo resna bolezen in se pojavi 10–30 let po začetku okužbe. Pri terciarnem sifilisu bolezen poškoduje notranje organe in lahko povzroči smrt. Ponudnik zdravstvenih storitev lahko običajno diagnosticira terciarni sifilis s pomočjo več testov.«
https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-syphilis.htm
ZDRAVLJENJE
»Ker se latentni sifilis ne prenaša spolno, je cilj zdravljenja oseb v tej fazi bolezni preprečiti zdravstvene zaplete zaradi sifilisa. Latentni sifilis se lahko prenese tudi vertikalno na plod; zato je cilj zdravljenja nosečnice preprečevanje prirojenega sifilisa. Čeprav klinične izkušnje podpirajo učinkovitost penicilina pri doseganju tega cilja, so na voljo omejeni dokazi za usmerjanje pri izbiri posebnih režimov ali trajanja. Razpoložljivi podatki kažejo, da dodatni odmerki benzatin penicilina G, amoksicilina ali drugih antibiotikov pri zgodnjem latentnem sifilisu ne povečajo učinkovitosti, ne glede na status HIV (592,593,609).«
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/latent-syphilis.htm
Pozabili so nam povedati, da bo večina seroloških testov pozitivnih ne glede na zdravljenje in da večina ljudi ostane pozitivna vse življenje. Prav tako nam niso povedali, da se interpretacije študij razlikujejo, ker je bilo zdravljenje s penicilinom v uporabi, preden so randomizirana kontrolirana preskušanja postala standard:
Sifilis: zdravljenje z antibiotiki in odpornost
Latentna stopnja sifilisa je obdobje od izginotja manifestacij sekundarne stopnje do pojava terciarne stopnje. Latentni sifilis delimo na zgodnji latentni (tj. pojavi se v 1 letu po okužbi) in pozni latentni (tj. pojavi se po 1 letu po okužbi). Medtem ko klinični simptomi med latenco niso očitni, je večina seroloških testov pozitivnih na protitelesa proti T. pallidum [Referenca Seña, White in Sparling 11]. Približno dve tretjini nezdravljenih bolnikov s sifilisom ostane v latentni fazi vse življenje.«
“Treponemskega STS*** ni mogoče uporabiti za oceno odziva bolnikov na zdravljenje z antibiotiki, saj bolniki s pozitivnim rezultatom testa običajno ostanejo pozitivni do konca življenja, ne glede na zdravljenje.”
»Trenutni režimi zdravljenja sifilisa so bili razviti, preden so randomizirana kontrolirana preskušanja postala standard. Razlike v razlagi prejšnjih študij so povzročile nekaj variabilnosti v nacionalnih smernicah. Vendar pa je penicilin, ki so ga prvič uporabili za zdravljenje sifilisa v štiridesetih letih prejšnjega stoletja, ostal priporočeno zdravilo prve izbire za zdravljenje vseh stopenj sifilisa.«
Glede na standardizirana priporočila Svetovne zdravstvene organizacije za zdravljenje sifilisa lahko vidimo, da ta priporočila temeljijo na dokazih zelo nizke kakovosti. Ta priporočila temeljijo na zgodovinski uporabi injekcij penicilina, ki so bile, kot je bilo že omenjeno, raziskane pred standardizacijo randomiziranih kontroliranih preskušanj. Kot običajno so priporočila podana, ker WHO meni, da možne koristi odtehtajo morebitno škodo:
4.1. ZGODNJI SIFILIS (PRIMARNI, SEKUNDARNI IN ZGODNJI LATENTNI SIFILIS, KI NE TRAJA VEČ KOT DVE LETI)
ODRASLI IN MLADOSTNIKI
PRIPOROČILO 1
»Pri odraslih in mladostnikih z zgodnjim sifilisom smernice Svetovne zdravstvene organizacije za spolno prenosljive bolezni bolj priporočajo 2,4 milijona enot benzatin penicilina G enkrat intramuskularno****, kot pa da se bolezen ne bi zdravila.«
Močno priporočilo, zelo nizka kakovost dokazov
PRIPOROČILO 2
»Pri odraslih in mladostnikih z zgodnjim sifilisom smernice WHO STI predlagajo uporabo benzatin penicilina G 2,4 milijona enot enkrat intramuskularno (IM), namesto prokain penicilina G 1,2 milijona enot 10–14 dni intramuskularno.«
Pogojno priporočilo, zelo nizka kakovost dokazov
POVZETEK DOKAZOV
»Na splošno so bili dokazi o rezultatih po zdravljenju zgodnjega sifilisa zelo nizke kakovosti. Dokazi so bili zbrani iz 7 randomiziranih in 18 nerandomiziranih študij, od katerih je vsaka vključevala eno ali dve skupini, v katerih so ocenjevali učinek benzatin penicilina G, prokain penicilina, ceftriaksona, azitromicina in doksiciklina (z ali brez tetraciklina). Čeprav to ni zajeto v objavljenih študijah, večina današnjih zdravljenj temelji na zgodovinski in uspešni uporabi benzatin penicilina G in prokain penicilina.”
4.2. POZNI SIFILIS (VEČ KOT DVELETNA OKUŽBA BREZ DOKAZOV OKUŽBE S TREPONEMO)
ODRASLI IN MLADOSTNIKI
PRIPOROČILO 5
»Pri odraslih in mladostnikih s poznim sifilisom ali neznanim stadijem sifilisa smernice WHO STI bolj priporočajo 2,4 milijona enot benzatin penicilina G intramuskularno (IM) enkrat na teden tri zaporedne tedne, kot pa da se bolezen ne bi zdravila.«
Močno priporočilo, zelo nizka kakovost dokazov
PRIPOROČILO 6
»Pri odraslih in mladostnikih s poznim sifilisom ali neznano stopnjo sifilisa smernice WHO STI predlagajo benzatin penicilin G 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat na teden tri zaporedne tedne, namesto prokain penicilina 1,2 milijona enot enkrat na dan 20 dni.«
Pogojno priporočilo, zelo nizka kakovost dokazov
POVZETEK DOKAZOV
»Na splošno je bila kakovost dokazov zelo nizka. Večina študij običajno vključuje ljudi z zgodnjim ali poznim sifilisom in pri poročanju o rezultatih ne razlikuje med stopnjami sifilisa. Vendar pa je ena od študij vključevala več kot 300 ljudi z diagnozo poznega sifilisa. Pri študiji so ocenjevali učinek zdravljenja z benzatin penicilinom G 2,4 MU enkrat na dan IM in azitromicinom 2 g enkrat na dan peroralno*****. Serološka ozdravitev je bila nizka (33–39 %); ti odmerki so običajno na voljo za zgodnji sifilis. “Ker koristi verjetno odtehtajo škodo in zaradi možnosti odpornosti na azitromicin, višjih stroškov in pomanjkanja zgodovinskih podatkov za azitromicin, predlagamo uporabo benzatin penicilina G in prokain penicilina.”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK384905/#_NBK384905_pubdet_
Še ena ključna informacija, ki so nam jo pozabili povedati, je bila, da so injekcije penicilina, ki se uporabljajo za zdravljenje, zelo strupene in lahko povzročijo povsem enake simptome, kot jih opazimo pri sifilisu in drugih boleznih, in še nekaj: Katere neželene učinke lahko opazim po jemanju tega zdravila? Neželeni učinki, o katerih morate čim prej obvestiti svojega zdravnika ali zdravstvenega delavca:
- alergijske reakcije, kot je kožni izpuščaj
- srbečica ali koprivnica
- otekanje obraza, ustnic ali jezika
- krvava ali vodena driska
- vročina
- rdečina, mehurji, luščenje ali ohlapnost kože, tudi v ustih
Neželeni učinki, ki običajno ne zahtevajo zdravniške pomoči (če se nadaljujejo ali so moteči, obvestite svojega zdravnika ali zdravstvenega delavca):
- omotica
- zaspanost
- glavobol
- slabost
- bolečina, rdečina ali draženje na mestu injiciranja
- bruhanje
Ta seznam morda ne opisuje vseh možnih stranskih učinkov.”
https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/20943-penicillin-g-benzathine-injection
Na žalost so tri injekcije penicilina za namišljeno fazo nespecifične in pogosto odsotne bolezni sprožile kolaps zdravja moje drage osebe. Odločitev, da smo zdravljenje dovolili, nas preganja še danes in jo bomo verjetno obžalovali do konca življenja. Edina dobra stvar te izkušnje pa je, da mi je ta tragedija odprla oči za grozljive laži, ki nam jih prodajajo že stoletja. Da bi zagotovili, da prihodnje generacije ne bodo zavedene s takšnimi zvijačami, raziščimo, kako so bile ustvarjene stopnje sifilisa, da bi zvabili prestrašene ljudi v strupena zdravljenja.
Razlaga pojmov:
- *Čánkar ali spôlna razjéda je razjeda, značilna za nekatere bolezni, ki veljajo za spolno prenosljive. Beseda čankar izhaja iz starofrancoske besede chancre, ki pomeni »majhna razjeda«, ta pa iz latinske cancer – »rak«.
- mehki čankar ali mehka spolna razjeda je mehka razjeda na spolovilu, ki naj bi jo povzročila bakterija Haemophilus ducreyi,
- mešani čankar ali mešana spolna razjeda je razjeda pri hkratni okužbi s sifilisom in mehkim čankarjem,
- trdi čankar ali trda spolna razjeda je razjeda, ki nastane na spolovilu v prvem stadiju sifilisa.
- **CDC: Ameriški Center za nadzor nad nalezljivimi boleznimi (Center for Disease Control and Prevention)
- ***Treponemski STS: Serološki test za sifilis
- ****Intramuskularno (IM): v mišico
- *****Peroralno: per os, oralno
- Avtor: Mike Stone
- Vir: https://mikestone.substack.com/p/the-syphilis-scam-ricords-ruse
- Prevod: Irena Z.
- Lektura: Darinka Z.
